【健康科普】

 肿瘤患者合理饮食为何还会贫血？科学解读肿瘤相关性贫血

不少肿瘤患者都有这样的困惑：日常饮食滋补到位，却依旧浑身乏力、活动后气喘，检查后才发现患上了贫血。肺癌患者王阿姨（化名）便是如此，她常年吃红枣、桂圆、排骨汤等食物补养，可爬楼梯、买菜都体力不支。起初她以为只是化疗正常反应，直到复查结果显示血红蛋白仅81g/L，属于中度贫血，医生提醒若不及时干预，后续化疗可能被迫推迟。

“我每天都在吃补血的食物，怎么还会贫血呢？”王阿姨满心不解。这一疑问，也是肿瘤科众多患者共同的心声。今天我们就带大家全面了解肿瘤相关性贫血，解开肿瘤患者的补血误区。

一、认识肿瘤相关性贫血

肿瘤相关性贫血，是患者在病情发展和治疗中高发的并发症。血红蛋白如同身体的“氧气运输队”，成年男性正常值120-160g/L，女性110-150g/L，指标低于标准即为贫血。

肿瘤相关性贫血普遍程度，可能超乎我们的想象。

根据2024年更新的《CSCO肿瘤相关性贫血临床实践指南》，肿瘤相关性贫血主要分为两大类：

第一类是肿瘤本身引起的。比如肿瘤消耗营养、侵犯骨髓影响造血、引起慢性失血，或者通过炎症反应干扰红细胞生成。

第二类是治疗带来的，医学上也称为化疗相关性贫血。化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，会误伤骨髓里的造血干细胞，导致红细胞生产能力下降。含铂类的化疗方案，发生率更高。

王阿姨用的正是含铂方案，所以她的贫血，既有肿瘤的“功劳”，也有化疗的“贡献”，属于典型的混合型贫血。

二、肿瘤相关性贫血，远比想象中普遍

贫血在肿瘤患者中远比想象中常见。据临床调研显示，近半数肿瘤患者存在贫血问题。其中：轻度贫血占近30%；中度贫血约16%；重度贫血占3.7%；还有近1%为危及生命的极重度贫血。

泌尿系统、妇科肿瘤贫血发生率超60%，肺癌、胃肠道肿瘤也达到50%左右。令人担忧的是，仅有7%的贫血患者接受了规范干预，大部分患者选择硬扛，严重影响后续治疗。

三、饮食充足却依旧贫血？四大原因要理清

很多患者误以为，贫血就是“营养没补够”，只要多吃红枣、红糖、桂圆就能改善。但对于肿瘤患者而言，单纯食补很难纠正贫血，背后有四大关键因素在影响，也是普通养血食物无法解决的难题：

1.肿瘤细胞抢夺造血营养：肿瘤细胞会持续掠夺血液中合成红细胞必需的铁、蛋白质等营养物质。患者摄入的营养还未输送到骨髓用于造血，就被肿瘤细胞大量消耗，食补的效果大打折扣。

2.骨髓造血功能受损：骨髓是人体专属的“造血工厂”，化疗药物会损伤骨髓内的造血干细胞，相当于破坏了“生产设备”，红细胞的产出能力大幅下降，这是化疗患者贫血的核心原因之一。

3.促造血调节机制失灵：人体肾脏会分泌促红细胞生成素，它如同造血工厂的“调度员”，负责下达造血指令。肿瘤侵袭、化疗副作用都可能影响肾脏功能，导致促红细胞生成素分泌不足，即便骨髓功能完好，也无法正常生产红细胞。

4.功能性缺铁（铁利用障碍）：肿瘤引发的全身炎症反应，会让身体启动“自我防御”，将血液中的铁元素储存到肝脏、脾脏中，避免被炎症相关病原体利用。这就造成了一个特殊现象：患者体内铁储备总量充足，但骨髓无法获取可用的活性铁原料，最终依旧无法合成红细胞。

由此不难看出，红枣、红糖等传统养血食物，仅能补充少量基础营养，无法解决骨髓损伤、激素分泌异常、铁利用障碍等核心问题，自然难以纠正肿瘤相关性贫血。

四、重视贫血，不给抗癌之路埋隐患

不少患者觉得贫血只是“身体累一点”，无需过度重视，这种想法存在极大误区。肿瘤患者合并贫血，危害涉及生活质量、治疗效果、脏器健康等多个方面：

1.大幅降低生活质量：血红蛋白不足会造成全身供氧匮乏，引发头晕、心慌、气短、浑身乏力等症状，简单的日常活动都会变得吃力。长期的躯体不适，还容易让患者产生焦虑、低落等负面情绪，影响心态与休养。

2.拖累肿瘤治疗进度与疗效：贫血会让肿瘤组织处于缺氧环境，降低肿瘤细胞对化疗药物的敏感度，直接削弱治疗效果。临床数据显示，近四分之一的肿瘤患者因贫血被迫减少化疗药量、推迟治疗周期，给肿瘤细胞留下增殖、进展的机会。

3.加重心脏负担，诱发心血管风险：为了弥补全身供氧不足，心脏需要超负荷泵血。长期处于高负荷状态，极易诱发或加重心力衰竭，给患者带来额外的生命威胁。

五、科学应对肿瘤相关性贫血，分四步规范处理

当血常规检查发现血红蛋白指标异常时，切勿自行进补或硬扛，需遵循医学规范，一步步开展干预与治疗。

（一）精准评估贫血等级

轻度（Hb≥100且低于正常下限）

中度（80≤Hb＜100）

重度（65≤Hb＜80）

极重度（Hb＜65）。

（二）排查贫血根本病因

医生会结合患者病情，开展针对性检查，逐一排查诱因：排查是否存在消化道、痔疮等部位慢性出血；检测铁、叶酸、维生素B12等造血原料水平；排查是否存在红细胞破坏过快的溶血问题，精准区分贫血类型。

（三）分层开展专业治疗

针对中度及以上肿瘤相关性贫血，临床主要采用三种主流治疗方式，医生会结合患者个体情况搭配方案：

1.使用促红细胞生成素：模拟人体天然造血调节激素，刺激骨髓生成红细胞，根据制剂类型不同，具体方案由医生结合患者病情和药品说明书选择，是化疗相关贫血的重要治疗手段。

2.规范补充铁剂：区分绝对缺铁和功能性缺铁两类情况，铁储备严重不足的患者采用静脉补铁；铁利用障碍的患者，配合治疗改善炎症状态，释放体内储存铁，保障造血原料供应。

3.输血治疗：主要适用于重度贫血（通常Hb＜60g/L） 或中度以上贫血但伴有严重缺氧症状（如心衰、严重呼吸困难） 的急救情况。对于Hb在60-80g/L之间但症状不明显的患者，一般不首选输血。输血可快速提升Hb、缓解缺氧，但疗效短暂且存在过敏、感染、铁过载等风险，需严格掌握指征。

（四）做好日常饮食、运动与作息调理

1.科学饮食，精准补铁：摒弃单一依赖红枣、红糖的误区。优先选择鸭血、猪血、猪肝、瘦牛肉等富含血红素铁的食物，这类铁元素人体吸收率可达15%-35%，是优质造血原料。用餐时搭配新鲜果蔬，利用维生素C促进铁吸收；浓茶、咖啡会抑制铁吸收，治疗期间尽量少饮用。

2.适度活动，量力而行：体力尚可时，可选择慢走、太极拳等温和运动；身体虚弱时，在床上静坐、室内缓步活动即可，避免长期卧床。重度贫血患者需减少活动，防止起身时突发头晕摔倒。

3.规律作息，拒绝劳累：保证每日7-8小时充足睡眠，日间活动后若感到疲惫，及时休息，切勿硬撑。

六、坚持定期复查，长期管理贫血问题

肿瘤相关性贫血易反复，尤其对于接受化疗的患者，定期监测血常规是早发现、早干预的关键，复查频次可参考以下标准：

1.化疗期间：每周至少检查1次血常规或遵医嘱复查；

2.病情稳定、两次化疗间隙：每次化疗前完成血常规检查；

3.正在使用促红细胞生成素治疗：每1-2周复查一次，直至血红蛋白指标稳定。

肿瘤相关性贫血是疾病与治疗共同引发的“隐形阻碍”，并非“吃不好”那么简单。目前仍有大量患者忽视它，独自承受痛苦。提醒广大肿瘤患者及家属：每次复查请留意血常规中的血红蛋白数值，它关系着生活质量和抗癌进程。

玉林市红十字会医院始终秉持专业诊疗理念，全力为广大群众提供全面、规范的健康保障与医疗服务。我们倡导科学防病、规范治病，用心陪伴每一位患者对抗病痛。在此祝愿每一位患者都能正视贫血、科学干预，以良好的身心状态，从容走完抗癌之路。

来  源：头颈胸部肿瘤病区

通讯员：黄婉萍、李珊

编  辑：秦一凯

编  审：蓝晚瑜

审  核：宾志刚