【医疗技术】

 60分钟打通生命通路

玉林市红十字会医院神经内科挽救重症脑梗死患者生命

近日，我院神经内科成功救治一名急性大血管闭塞性重症脑梗死患者。通过溶栓-取栓-支架-重症监护-早期康复一体化规范诊疗，在多学科协作支持下，患者从昏迷、右侧肢体瘫痪逐步恢复至独立行走，神经功能得到显著改善，救治取得良好效果。

患者因突发意识丧失、右侧肢体瘫痪急诊入院，经急诊检查为急性大血管闭塞性脑梗死，这是脑卒中中最危急、致死致残率最高的类型之一，患者病情危重，医院立即启动卒中绿色通道。

神经内科卒中团队15分钟内完成病史采集、专科评估及头颅影像学检查，确诊为“大脑动脉血栓引起的脑梗死”。时间紧迫，团队当机立断，制定“静脉溶栓桥接血管内治疗”的个体化方案。 

在紧急静脉溶栓的同时，介入团队已完成术前准备。患者被直接送入介入手术室，一场与时间赛跑的“血管再通之战”正式打响。

在局麻下，神经内科介入团队行脑血管造影，精准定位闭塞部位。随后实施“经皮颅内动脉取栓术”，成功取出堵塞血管的血栓。术中发现患者颈内动脉颅内段存在重度狭窄，团队立即施行“经皮颈内动脉颅内段球囊扩张成形术+经皮颅内动脉支架置入术”，彻底解除血管狭窄，重建脑血流。

从入院至血管再通全程控制在60分钟内，远低于国际指南推荐的90分钟标准，为大脑功能的恢复赢得了最关键的时间。

血管再通成功只是第一步。术后患者面临再灌注损伤、脑水肿、中枢性高热、癫痫发作、感染等多重难关。神经内科组建“特护团队”，实施精细化重症管理：通过中心静脉导管（CVC）实现精准液体管理及药物输注；实施目标体温管理，有效控制中枢性高热；预防性抗癫痫治疗，严密监测脑电活动；留置胃管实施肠内营养支持；加强气道管理，预防肺部感染。医护团队24小时不间断监护，根据患者生命体征、颅内压及神经功能变化，实时调整治疗方案，为受损脑组织的修复创造最佳内环境。

在重症监护的同时，康复治疗就已早期介入。待患者生命体征稳定，多学科团队（神经内科、康复科、营养科、心理科）共同制定个性化康复方案：实施肢体功能训练、平衡训练、步态训练；开展吞咽功能康复，从经胃管进食过渡到经口进食；进行认知功能训练与心理疏导。

在团队精心治疗和家属全力配合下，患者以惊人的速度恢复：术后第3天意识转清，第5天成功拔除尿管，第7天可在辅助下站立，第10天实现独立行走。目前吞咽功能明显改善，已可经口进食流质饮食，胃管即将拔除。

    从“昏迷濒死”到“重获新生”的生命跨越，患者及家属对神经内科团队的精准救治、悉心照料表达了衷心的感谢，送来锦旗致敬这群守护生命的“白衣战士”。

此次成功救治，是我院卒中中心规范化、一体化救治能力的充分体现，展现了急诊、介入、重症、康复等多学科高效协同的诊疗优势。

下一步，我院神经内科将持续优化院前急救—急诊救治—住院治疗—早期康复全链条救治模式，不断提升急性脑血管病救治能力与服务水平，为区域内脑血管病患者提供更加规范、高效、安全的医疗服务。

来  源：神经内科

通讯员：谢礼富、莫寒、宁茜

编  辑：秦一凯

编  审：蓝晚瑜

审  核：宾志刚