我院成功开展玉林首例双侧岩下窦取血联合双侧肾上腺静脉取血术

图文/杨有强  

2021年12月15日在垂体肾上腺疾病MDT团队的协调作战，通力合作下，成功开展玉林首例双侧岩下窦静脉取血联合双侧肾上腺静脉取血术。

垂体肾上腺静脉MDT协作团队于2021年我院成立，团队由泌尿外科、内分泌科、心血管内科、神经外科、导管室、放射科、麻醉科、病理科、重症科等科室组成。

患者情况

患者陈某，男，55岁，外周血皮质醇及ACTH均明显升高，大小剂量地塞米松均不受抑制，临床诊断ACTH依赖性库欣综合征，CT检查发现右侧肾上腺肿物，左侧肾上腺增粗，但垂体MRI检查同时发现微腺瘤。

MDT团队讨论后考虑从化验结果及内分泌药物试验无法完全排除垂体来源的库欣病及肾上腺肿瘤异位ACTH库欣综合征所致，需要同时行双侧岩下窦静脉取血及双侧肾上腺静脉取血术进行明确诊断。

 术前充分的讨论、论证及进行充分的术前准备，制定操作流程及预案。

双侧岩下窦静脉取血及肾上腺静脉取血术是体现三级综合医院医疗服务能力的关键核心技术，技术难度大，手术风险高，仅在少数三甲医院开展。我院自2018年在玉林成功开展首例双侧肾上腺静脉取血术以来，已经为60多例肾上腺疾病患者成功施行肾上腺静脉取血术，而2021年12月份开展双侧岩下窦取血术，弥补我院甚至玉林地区该技术的空白。

库欣综合征

库欣综合征又称皮质醇增多症，从病因上分类，可以分为促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性和 ACTH 非依赖性。

促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性包括垂体分泌 ACTH的腺瘤和异位分泌 ACTH的肿瘤。磁共振成像(MRI)是诊断垂体腺瘤的首选方法。但临床、生化、影像学检查有时候结果不一致或难以鉴别病因，需要行岩下窦取血（BIPSS） 以鉴别 ACTH 来源。中国库欣病诊治专家共识（2015）指出岩下窦取血是确诊库欣病，鉴别异位ACTH综合症的金指标。

ACTH 非依赖性是肾上腺肿瘤(腺瘤和腺癌)或增生自主地分泌过量皮质醇所致。如果存在双侧肾上腺肿瘤或增生，需行双侧肾上腺静脉取血进行功能定位，明确哪一侧为存在高功能分泌的优势侧，从而指导手术方案。

玉林市红十字会医院自2020年成立垂体肾上腺疾病多学科综合诊疗（MDT）协作团队，通过跨学科的合作，整合资源，开展新技术、新项目，大大提高垂体肾上腺疾病的诊治水平，为众多垂体肾上腺疑难疾病患者带来便利，同时也促进学科之间的协同发展。