奇迹在这家医院发生，1肝癌患者术后25年仍健在

文/庞 成 审核/姚清深

肝细胞癌（肝癌）是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，位居各种恶性肿瘤发病率第7位，每年约有84.1万新发病例和78.2万人死亡。我国是肝癌大国，其发病率和死亡率分居我国第4位和第2位。肝切除仍然是肝癌的首选治疗方式之一，但其术后5年复发率为40%-70%，制约着患者的长期生存。肝癌术后复发包括肝内转移和多中心发生两种方式，前者是由于残肝内存在微小转移灶，通常在2年内发生（早期复发）。后者是由于潜在的肝脏病变或在肝硬化基础上新发肿瘤，通常在2年后发生（晚期复发）。玉林市红十字会医院治疗肿瘤名扬八方，一批又一批肿瘤患者在这里获得新生，创造许多奇迹。笔者最近到玉林市红十字会医院采访,遇到一例肝癌晚期复发病例，在该院普通外科二区治疗，手术至今已长达25年还健在。下面通过采访分享奇迹。

    患者65 岁男性，1998年不幸得了肝癌，诊断“肝癌、肝炎后肝硬化”，慕名前来玉林市红十字会医院普通外科就医，姚清深主治医师于1998年9月17日给病人进行了左肝外叶切除术，病人康复出院。13年后的2011年，病人返院复查CT发现残余左肝见低密度灶有肿瘤（图1），大小约140px×87.5px。病人一家急得团团转，不知道怎么办才好，他们再次找到姚清深主任。

 图1 患者CT平扫+增强

入院后完善检查，姚清深于2011年5月10日再次在全麻下给病人进行左半肝切除术（肝癌切除术）+胆囊切除术。术后病人恢复较快，甲胎蛋白由术前243.64ng/ml降至45.96ng/ml，后复查降至正常，定期复查腹部CT未见异常。

欢乐的时光是短暂的，转眼过了20多年，2021年8月，患者又因“呕血、黑便2天”再次入院，异常凝血酶原(PIVKA-II) 272.05AU/ml； 甲胎蛋白134.42ng/ml。查CT及MR：肝S6、S8异常强化结节，考虑肝癌复发；考虑小肝癌（图2）。

图2 患者上腹部增强+平扫MRI

姚清深主任团队经细致的病情评估、MDT讨论，结合患者体能状态，本着一切为了患者的医者初心，面对巨大的医疗风险，迎难而上决定为患者行第三次复杂肝癌切除术，与家属沟通手术风险时获得家属的信任与支持，家属的信任就是手术医生自信与排除万难的底气，于2021年8月5日行复杂肝癌切除+肠粘连松解，过程顺利。术后病理确诊为肝细胞肝癌Ⅱ级（图3）。

图3 高倍显微镜下HE染色

术后复查CT：未见肿瘤（图4）。

图4 患者术后复查上腹部CT平扫

术后病人定期返院行预防性肝动脉灌注化疗，多次复查CT未见新发病灶（图5）。

图5 患者2022年7月复查上腹部CT平扫

    病人患肝癌，术后生存25年至今，除了病人意志坚定，毅力坚强，依从性好外，与玉林市红十字会医院对肿瘤有多种治疗手段，玉林市红十字会医院普通外科对肿瘤的规范治疗在本地区居领先地位，拥有介入DSA、CT、MR、3D腹腔镜及多种手术能量止血系统；微波及射频消融治疗仪；齐全的一、二代靶向免疫治疗药物；强大的化疗体系及直线加速器放疗。