【医疗技术】

一场跨越 11 个月的“带瘤孕产”接力赛

——玉林市红十字会医院多学科协作助“带瘤妈妈”闯关成功

2024年9月7日，对于28岁的陈女士而言，本是满心期待的日子——这一天是她孕7周4天进行第一次B超检查的时间，她满心欢喜地盼着能看到腹中胚芽及心管搏动。然而，超声医生骤然凝重的神情，瞬间打破了这份喜悦。“你的右上腹膜后腔(肾上腺区)有一块约262.5px的肿块，建议多学科会诊”。医生的话语，让陈女士的心瞬间沉了下去。要知道，妊娠合并肾上腺肿瘤发生率仅0.2%，其中嗜铬细胞瘤等可能引发妊娠高血压危象。

陈女士无高血压、乏力、多毛、痤疮等以往表现，为避免孕期射线暴露，医生建议做核磁共振（MRI），结果提示为血管平滑肌脂肪瘤。腹膜后肾上腺区肿瘤大于125px多见于恶性。

陈女士一筹莫展，心理压力重重，眼泪夺眶而出。如果肿瘤是恶性，拖延时间，一旦发生转移，将会危及自己的生命；另外终止妊娠也丧失了做母亲的机会，自己会后悔一生.她辗转了多家医院寻医问诊，大多数医生都建议终止妊娠。家属经过多方考虑，倾向于终止妊娠保障孕妇的安全。

随后陈女士来到玉林市红十字会医院产科门诊要求终止妊娠，首诊医师马云波了解病情后，进行术前签字沟通时，发现陈女士犹豫不决，便拨打产科主任刘琳电话，详细汇报陈女士的病情。刘主任查看病人后，立即申请我院多学科协作（MDT）会诊，包括泌尿外科、影像科、超声科、肿瘤科、内分泌科等，MDT团队高度重视，经过精准评估，一致认为孕妇肿瘤虽大，但从B超和MRI影像分析，是良性肿瘤几率亦存在可能。泌尿外科二区李化升主任大胆提出建议：建议其保胎，每月做B超检查，动态观察胎儿发育和肿瘤增长情况，如肿瘤进行性增长迅速，再及时终止妊娠，如变化不大或生长速度缓慢待产后再手术切除肿瘤。该建议得到了MDT团队的一致赞成。

从此拉开一场“生命接力赛”的序幕。孕中晚期（13-38周）动态守护：团队为陈女士制定了“肿瘤”体位管理：左侧卧位15°缓解下腔静脉压迫；每两周检测24小时尿VMA（避免激素波动漏诊）。陈女士全程均无高血压表现，24小时尿VMA正常，肿瘤较前增大，但肿瘤瘤体仍处于稳定状态。2025年4月8日，陈女士孕38周1天，自然临产入住我院产科。产科团队充分评估后建议自然分娩，陈女士高度配合，产程顺利。随着新生儿一声响亮啼哭，母亲平安，女儿健康！产妇流下了感动的眼泪。

产后116天，陈女士经过产后康复，有手术切除肿瘤意愿，于2025年8月4日到我院泌尿外科二区住院。入院后检查血皮质醇、肾素-血管紧张素-醛固酮（立、卧位）、24小时尿香草扁桃酸均正常，CT提示肿瘤增大至312.5px，根据影像学特点，考虑右肾上腺区畸胎瘤可能性大。泌尿生殖肿瘤MDT团队讨论后一致认为肿瘤巨大，腹腔镜手术可能会导致肿瘤破裂，影响疗效，通过决定进行开放性肿瘤切除术。2025年8月11日，医生在全麻下采取经正中线及右腹壁反“L”切口行右上腹膜后腔肿瘤切除术，术程顺利，术中出血50ml。切除肿瘤完整。术后病理示：成熟畸胎瘤。确诊属于良性肿瘤。