【医疗技术】

 跨省联动 玉林市红十字会医院成功为多次支架植入后弥漫性冠脉闭塞患者行内膜剥脱联合搭桥手术

多次冠脉支架植入后出现支架再狭窄、血管闭塞，血管形成棘手的“金属隧道”，是心脏外科领域难度极高的复杂病症。近日，玉林市红十字会医院完成湘桂跨省危重症患者转运，在首都医科大学附属北京安贞医院王坚刚教授现场指导下，医院心胸外科团队成功开展冠状动脉支架取出、冠脉内膜剥脱联合冠脉旁路移植复合手术，为一名高危冠心病患者重建心肌血运，充分展现我院对复杂重症心脏病的综合救治实力。

该患者长期受冠心病困扰，先后多次接受支架植入与球囊扩张治疗，体内留存多枚冠脉支架。末次介入治疗后，患者反复突发剧烈胸痛，存在急性心肌梗死、猝死风险。因患者冠脉病变复杂，血管弥漫钙化合并支架多处闭塞，靶血管条件差，常规搭桥手术开展面临极大挑战。家属为寻求进一步治疗，联系到我院。

接到患者救治需求后，我院立即启动跨省危重症转运预案，组建专业重症转运团队奔赴长沙，全程严密监护生命体征，妥善应对途中各类风险，将患者安全转运回院。入院后迅速开展MDT多学科会诊，集合心胸外科、心内科、麻醉科、重症医学科、放射科等多科室力量，综合研判冠脉影像、手术风险及患者耐受情况。冠脉造影显示患者前降支支架段完全闭塞，支架与血管壁紧密粘连，呈现典型“全金属外套”病变。结合特聘专家意见，团队最终确定支架取出+冠脉内膜剥脱+冠脉旁路移植一体化手术方案。

该手术存在多重技术关卡：患者缺少可供吻合的健康血管；支架已和血管内皮融合，剥离过程极易引发血管破裂、远端栓塞；冠脉内膜剥脱对显微操作要求严苛，术后还需精准把控抗凝方案，防范血栓风险。

手术在全麻体外循环下实施。术中探查可见患者前降支血管僵硬，无法直接吻合。在显微镜辅助下，术者沿血管中层精细解剖，完整切除长段病变内膜及支架，最大程度保护血管外膜与心肌；随后完成大隐静脉桥血管精准吻合，并对其余病变血管实施序贯吻合，实现心肌完全再血管化。整台手术历时约4小时，术中出血控制理想，心肌保护到位。

术后患者转入重症监护室，团队重点防控出血、感染、心律失常等术后并发症。本例患者胸痛症状得到缓解，心功能逐步改善，顺利脱离生命危险，恢复情况尚可；以上仅为该个案临床转归，不代表同类患者均可取得相同预后。

此次湘桂跨省生命接力，是国内高水平专家技术帮扶与院内多学科协同救治重症患者的生动实践。玉林市红十字会医院急诊科、心胸外科、麻醉、重症及医技科室紧密联动，高效完成危重症跨省转运、多学科评估与高难度心脏外科手术全流程救治，既检验了医院危重症跨省转运的应急处置能力，也充分体现医院在多次支架术后弥漫性冠脉闭塞这类高危复杂冠心病领域的外科救治水平，为区域内复杂危重冠心病的临床救治积累了宝贵的实践经验。

本文为临床病例纪实，仅供医学交流参考，不构成诊疗建议，具体诊疗请遵医嘱。

来  源：心胸外科、手术室

通讯员：钟秋红、李晓君、莫娟

编  辑：秦一凯

编  审：蓝晚瑜

审  核：宾志刚