5、产科肛门括约肌损伤（obstetric anal sphincter injury，OASIS）之外的产科裂伤应如何修复？

6、对于损伤肛门内外括约肌的的产科撕裂伤应采用哪些修复方法？

三、针对上述9个问题，ACOG的推荐意见

A级证据

（1）第二产程产妇向下屏气用力时，可应用会阴热敷，减少III度及IV度裂伤的发生；

（2）会阴切开术应有指征，不要常规会阴切开术；

（3）对于肛门括约肌的全层断裂，建议选择断端吻合或重叠缝合

B级证据

（1）修复OASIS是可以给予单次抗生素（2018版中由A级证据改为B级证据）；

（2）第二产程中的会阴按摩可能有助于减少III度和IV裂伤的发生；

（3）如果确需会阴切开，应先选择会阴侧切术。会阴中切术导致肛门括约肌损伤的风险增加，而侧切术增加会阴疼痛和性交痛的发生风险的证据有限；

（4）对于没有活动出现的I度或II度裂伤的会阴皮肤，可选择粘合剂或缝线均可；

（5）II度裂伤的缝合方式中，连续缝合的效果好于间断缝合

C级证据

（1）发生OASIS的患者应使用大便软化剂和口服泻药，并于产后咨询时给予预防便秘的建议；

（2）既往发生肛门括约肌损伤的孕妇再次分娩时，应告知其再次损伤的绝对风险很低，建议进行阴道分娩；但孕妇可以在了解相关风险后，可以选择剖宫产；

（3）修补时，如果能够清晰辨认出肛门内括约肌，则推荐使用3-0可吸收肠线在直肠肌肉第二层加固缝合时，作为远端的一部分一起缝合，或使用3-0单丝肠线与肛门外括约肌单独缝合。