玉林市红十字会医院医德医风建设管理办法

为贯彻落实党的十八大精神，开展党的群众路线教育实践活动，坚持科学发展观，全面落实“以病人为中心” 的服务理念，加强医德医风建设，为病人提供方便、快捷、高效、优质的医疗服务，特制订我院医德医风建设管理办法。

一、指导思想

 全面贯彻全区卫生工作方针，坚持科学发展观，以病人为中心，以规范服务医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为目的，全心全意为病人服务，提高医务人员的职业道德和技术水平，建立和谐的医患关系。

二、组织机构

（一）医德医风建设领导小组

组  长：院长、党委书记

副组长：纪委书记、副院长

医德医风建设领导小组的职责是：

1、负责制订医德医风建设计划；

2、负责医德医风的学习教育和实施；

3、负责制订职工医德医风考核；

4、讨论奖惩决定；

5、督导医院医德医风建设工作。

医德医风建设领导小组下设办公室。

办公室工作职责是：

1、负责医德医风建设的日常工作；

2、负责落实全院医德医风的学习和教育活动；

3、负责组织医德医风考核和测评工作。

4、召开社会监督员座谈会。

5、负责收集病人的意见和建议。

（二）科主任为科室医德医风建设领导小组组长，职责是：

1、负责本科室医德医风实施考核登记工作

2、协助有关部门调查科室有关医德医风方面的问题；

3、征求病人意见和建议。

4、组织本科室医德医风的学习和教育活动；

三、医德医风的有关规范和规定的内容

（一）卫生部颁布的“医德规范”

1、救死扶伤中，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

2、尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

3、文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

4、廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。

5、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私和秘密。

6、互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系。

7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

（二）卫计委关于《医疗卫生行业“九不准”》

为进一步加强医疗卫生行风建设，严肃行业纪律，促进依法执业、廉洁行医，针对医疗卫生方面群众反映强烈的突出问题，制定以下“九不准”。

一、不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩。医疗卫生机构应当结合深化医改建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。严禁向科室或个人下达创收指标，严禁将医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。

二、不准开单提成。医疗卫生机构应当通过综合目标考核，提高医疗服务质量和效率。严禁医疗卫生机构在药品处方、医学检查等医疗服务中实行开单提成的做法，严禁医疗卫生人员通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买医药产品等收取提成。

三、不准违规收费。医疗卫生机构应当严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格，公开医疗服务收费标准和常用药品价格。严禁在国家规定的收费项目和标准之外自立项目、分解项目收费或擅自提高标准加收费用，严禁重复收费。

四、不准违规接受社会捐赠资助。医疗卫生机构及行业协会、学会等社会组织应当严格遵守国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，接受社会捐赠资助必须以法人名义进行，捐赠资助财物必须由单位财务部门统一管理，严格按照捐赠协议约定开展公益非营利性业务活动。严禁医疗卫生机构内设部门和个人直接接受捐赠资助，严禁接受附有影响公平竞争条件的捐赠资助，严禁将接受捐赠资助与采购商品(服务)挂钩，严禁将捐赠资助资金用于发放职工福利，严禁接受企业捐赠资助出国（境）旅游或者变相旅游。

五、不准参与推销活动和违规发布医疗广告。医疗卫生机构和医疗卫生人员应当注意维护行业形象。严禁违反规定发布医疗广告，严禁参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动，严禁违反规定泄露患者等服务对象的个人资料和医学信息。

六、不准为商业目的统方。医疗卫生机构应当加强本单位信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限和审批程序。严禁医疗卫生人员利用任何途径和方式为商业目的统计医师个人及临床科室有关药品、医用耗材的用量信息，或为医药营销人员统计提供便利。

七、不准违规私自采购使用医药产品。医疗卫生机构应当严格遵守药品采购、验收、保管、供应等各项制度。严禁医疗卫生人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品。

八、不准收受回扣。医疗卫生人员应当遵纪守法、廉洁从业。严禁利用执业之便谋取不正当利益，严禁接受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品生产、经营企业或经销人员以各种名义、形式给予的回扣，严禁参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐场所的娱乐活动。

九、不准收受患者“红包”。医疗卫生人员应当恪守医德、严格自律。严禁索取或收受患者及其亲友的现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品。

（三）我院的“医疗服务承诺”

1、一切工作以病人为中心，提供优质服务。语言文明、态度和蔼，不准以冷、硬、顶、推对待病人。

2、廉洁行医，不接受红包，不索取钱物，不接受吃请。

3、根据病情合理选择辅助检查，合理用药，减少病人负担。

4、严格按照物价部门规定，合理收费，不乱收费。

5、不购进、使用伪劣过期药品。

6、消除门诊服务中的“三长一短”现象（即：病人挂号、划价、取药排队时间过长，医师为患者看病的时间过短）。

7、急诊抢救病人到院后，5分钟内开始处置。

8、为病人保守医密，不泄露病人隐私和秘密。

9、无论任何理由，都不与病人争吵。

（四）我院行政职能、后勤科室为临床一线服务的相关规定

1、要增强服务意识，提高服务质量和工作效率，急群众之所急，想群众之所想，热心为临床一线服务。

2、要深入一线，指导工作，为科室解决实际问题。

3、做好为临床一线服务工作，文明礼貌、热情服务，效率高，对病人和职工需要解决的问题，要有记录、答复、安排和处理结果。

4、做好“三通”（水通、电通、气通）；“三下”（下收、下送、下修）；“三不漏”（不漏水、不漏电、不漏气）；“两满意”（病人满意、职工满意）。

5、搞好综合治理，为病人、职工提供一个良好的治疗、生活环境。

（五）我院医疗服务行为规范

1、像对待自已父母一样对待病人，不需要太多特别的安排。

2、在病人提出服务需求之前主动提供服务，多给病人一份意外惊喜。

3、不与病人争吵顶撞，倾听病人的心声，理解病人，加强沟通，并迅速解决病人提出的问题。

4、给病人最好的服务，以病人满意为准则。

5、拒绝收受红包和回扣，廉洁从业。

四、落实措施

（一）“谁主管谁负责”

1、院长是医德医风建设的第一责任人，对医德医风建设工作负总责，把医德医风建设工作纳入 医院目标管理责任中，加强科学管理，提高医疗质量。科主任是科室医德医风建设的第一责任人，负责科室的医德医风建设工作。

2、落实行风责任状，与主任签定责任状，提供安全的医疗服务，控制医药费用，切实维护群众的根本利益。

（二）依法行医

1、严格遵守《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关卫生管理法律法规，落实各项规章制度和技术操作规范，强化内部质量控制体系建设。

2、加强对医务人员的日常监管，完善医患沟通制度和投诉处理办法，坚决反对商业贿赂。

（三）廉洁行医

1、医护人员要自觉遵守廉洁自律各项规定、服务承诺内容及规范化服务的要求，拒绝接受患者及亲属各种形式的“红包”、物品和宴请，拒绝接受推销商以各种名义给予的回扣和好处；医师禁止擅自到其它地点执业；杜绝开单提成。

2、医院购进大型设备、试剂、耗材等，要通过集中招标采购或公开招标采购，禁止科室或个人的采购行为。

3、医院设立专人负责医疗服务价格和药品价格执行情况的监管，经常对价格执行情况进行检查，使单位无自立项目、分解、重复、超标准收费及滥检查收费等问题。

4、建立考核分配机制，推行绩效考核制度，按工作量化指标、服务水平、医疗质量，两个效益综合考评，绩效取酬。严禁科室私收现金，科室无帐外设帐、私设“小金库”和公款私存等问题。

5、建立健全医德医风奖惩监督制度和医务人员医德医风电子档案，定期进行考核，考核情况记入医德医风电子档案。

（四）诚信服务

1、认真履行服务承诺内容，自觉接受社会、新闻舆论的监督；建立基本举报奖励制度，设立举报电话、意见箱，对违反行为查处率 100%，举报奖励兑现率 100%。

2、坚持医疗服务收费项目、药品价格公示，公示率 100%；住院患者费用清单规范便于患者查询。

3、严格医院管理，禁止科室外租、承包，禁止超范围、超科目及违反准入技术项目等违规执业行为；在岗技术人员两证齐全率 100%，全年无 2 级以上医疗事故。

4、严格按照规定采购药品，认真执行价格政策；药品集中采购率100%。药品，器械、医用耗材等质量合格率100%。

5、建立药师用药、化验、检查合理性分析制度，每月对药品的销售（前 10 位）和作化验、检查的必要性进行评定，发现问题立即纠正；同病种医药费用及其增长率小于同级同类医院平均水平。

（五）一心为民

1、医院醒目处设有科室分布示意图、就医导向标牌和警示牌；住院环境要整洁、舒适、幽静。医院户外康复活动场地整洁优美、四季常青；病房卫生无异味，24 小时供应开水，推行住院病人配餐制。发现一般问题三天内解决，紧急情况立即解决。洗衣房实行三下三送、被服按要求进行清洗、 消毒、缝补、干燥、折叠发送，切实做到为临床一线服务。

2、医务人员接待患者要着装整洁、举止文明、态度和蔼、体贴入微，严防话难听、脸难看、推诿、训斥、刁难患者的行为发生。严禁与患者争吵。

3、坚持以人为本、以病人为中心的服务理念，做到因病施治，出入院诊断符合率、治愈好转率90%以上，门诊处方和住院用药、检查的合理、合格率95%以上。认真做好社区医疗、保健服务工作，广结医疗服务网络。

4、坚持病人选择医生制度；对患者用药，做化验、检查和医保自费项目等，要征求患者意见、尊重患者意愿，患者知情同意率 100%（癌症等特殊疾病患者酌情）。

5、以患者就医便捷为标准，门诊坚持首问负责制，坚持导诊、分诊服务，为老、弱、残等行动不便的患者提供全程服务；急诊坚持“三先一后”的服务（先接诊、先检查、先抢救、后交钱），抢救病人率 100%。医院秩序井然，机动车辆定点存放，实行门诊、病区巡视制度，维持正常的医疗秩序。

6、定期召开社会监督员、患者座谈会，听取各方面的意见，积极改进工作中存在的问题，综合满意度 90%以上。

五、教育制度

（一）全员教育

1、坚持职工学习制度，统一安排学习内容，保证时间。科室要做好学习讨论记录，监察室、党办要不定期的检查。

2、抓好全院职工的医德医风和职业道德教育，定期集中一段时间，分期分批对职工进行医德医风，职业道德系统的教育，提高职工整体素质。

3、开展优质服务竞赛活动，让职工在具体的竞赛活动中提高认识，强化服务意识。

4、充分利用办公会、周会、职工大会等表扬好人好事，批评教育不良现象，营造良好的正气氛围。

（二）岗前教育

1、教育对象：大中专毕业生、新分配来的医务人员、行政管理、工勤人员、外单位新调入我院的工作人员。

2、教育方式：采取举办学习班、专题辅导、个人自学等形式。

3、教育内容：思想政治教育、职业道德教育、人文、医院管理、医疗护理核心制度、劳动纪律，医疗质量管理、教学科研管理知识。学习教育结束后，经考试考核合格后才能上岗。

（三）强化教育

1、对象：医德医风差、屡教不改人员，或出现严重差错造成不良影响的人员。

2、强化教育对象确定后，由所在科室提出强化计划和安排，本人要对自己的行为做出深刻检查，科室提出限期改正意见。

3、主任、护士长要细仔地对强化教育对象进行思想教育工作，使之认识自己的问题，下决心改正错误。

六、健全监督机制

（一）为加强医德医风职业道德建设的监督力度，由监察室接待群众来信、来访和举报，并会同党办、院办、工会、团委、人事、医务、护理等有关职能部门进行督促和协助所在科室核实和调查违反医德医风规范的人和事，结果记入个人医德医风档案。

（二）在门诊部病人密集的诊室、住院部大厅及各病区楼层设有意见箱、监督电话，接受群众的监督。

（三）定期进行开箱并记录，定期进行病人满意度问卷调查，对反映投诉的问题，及时落实处理。

（四）充分发挥社会监督员作用，每半年召开一次座谈会，加强联系，上门网络征求意见，不断改进存在问题。

（五）每年进行一次医德医风考核，结果存入个人档案。

 七、奖励与处罚

按医院职工奖惩条例有关规定执行。