好样的！室上速发作出现濒死感，医护配合争分夺秒获“心”机

图文/钟德玲  审核/黄宗富

“我发病那会感觉心跳越来越快，全身都麻木了，非常难受......”，最近笔者在玉林市红十字会医院心血管内科二区采访，黄女士提起心律失常的不适症状仍心有余悸。

据黄女士回忆，以前偶尔感觉心跳加快，持续时间不长，休息一会就好转。她自认为年轻，也没在意，未曾咨询过心血管医生。这次感觉心慌、乏力，稍活动就气促，持续时间长，休息后不见好转，便独身一人到心电图室检查，心电图室韦艳清主治医师告知为阵发性室上性心动过速，房室结双径路可能。

黄女士急诊来到心血管内科二病区，此时感觉心跳越来越快，出现头晕不适，脸色苍白等症状，护士长李玉锦立即为其测量生命体征，吸氧，心电监护，监护显示心率波动在210-230次/分，血压难以测量，值班医生判断：阵发性室上性心动过速。护士遵医嘱迅速建立静脉通道。

立即通知二线医师到科室参与抢救，经药物转复失败，上级医生果断选择进行电复律，护士快速配置好镇静药物，配合医生进行电复律，黄女士很快恢复了窦性心律，转危为安。

心血管内科二病区副主任杨桂强查看患者后，仔细分析其心电图，结合最近发病情况，考虑黄女士频繁发作的心悸、乏力症状，正是由于室上性心动过速发作引起的。而这类心律失常目前用药效果不佳，最好的治疗方法就是射频消融术。杨桂强向黄女士及家属介绍了射频消融术的优势和临床应用情况，打消了黄女士对手术安全性的顾虑，要求尽快手术治疗。

做好一切术前准备后，心血管内科医护团队和导管室医护人员的协作下，采取局麻方式，通过穿刺股静脉，透视下分别置入电极至冠状窦及右心室，行电生理检查，诱发心动过速，明确黄女士为“房室结双径路”。

经电生理三维定位系统，送入强生ST消融电极导管找到靶点，成功消融慢径路，术中无不良反应，撤管加压包扎，送回病房。手术仅用时不到1小时就顺利完成，术后患者生命体征平稳，无任何不适感，第二天下午办理出院。

杨桂强表示，室上性心动过速简称室上速，是由于心电信号传导异常引起的一类快速而规则的心律失常。发作时往往突然发生，突然终止，持续时间长短不一，心室率可达150-250次/分，患者常有心慌、胸闷、气短、头晕、乏力等不适，部分患者还会出现晕厥、心绞痛甚至休克的表现，严重时可危及生命。射频消融是目前治疗阵发性室上性心动过速的有效手段，是一种安全、高效的微创手术，手术切口仅3mm，只需通过导管发放射频能量“摧毁”病灶，便可消除心律失常，免去长期服药给患者带来的不便与痛苦。

小贴士

心脏射频消融术：

心脏射频消融术是一种介入治疗快速性心律失常的方法，是将很细的导管从大腿根部放入血管内，到达心脏发病位置后，释放射频电流，从而一次性消除“病灶”。这种方法不开刀，创伤小，成功率极高，已成为根治快速性心律失常的首选方法。

哪些人适合做射频消融术？

1、阵发性室上性心动过速

正常心房到心室有一条路，室上速的病人心房到心室有两条路以上，如果这两条路形成折返环则会引起阵发性室上性心动过速。射频消融就是阻断其中一条路，从而使室上性心动过速被终止。

2、心房扑动（房扑）

房扑是心房内存在的大环路，电流在环路上不停地转圈，射频消融可以破坏环路，从而根治房扑。

3、心房颤动（房颤）

心房与肺静脉连接处的异常组织发放异常电流触发房颤，射频消融导管在肺静脉口进行环形消融，人为抑制异常电流的释放，达到终止房颤的目的。

4、频发室早

由于心室异常兴奋点引起室性早搏，射频消融电流人为地损伤心室的异位兴奋灶，从而阻止室早的发生。

5、室性心动过速

包括特发性室速和器质性心脏病引起的室速：

特发性室速常见于正常人，心室有一个兴奋灶放电导致室速。消融导管找到兴奋灶，发放电流来治愈室速。

器质性室速多见于有心脏病的患者，病人发作时有时会危及生命，需要立即阻止异常兴奋灶异常放电。射频消融可以治疗室速但不能治疗心脏病，故室速消融不成功或室速发作有生命危险时，需要心脏埋藏式除颤器（ICD）预防猝死。