心肺运动试验，您了解多少？

    “医生，我最近老是胸闷、气短、走一小段路就乏力了，是不是得病了？”

“医生，我心脏刚放了支架，出院后我能不能运动？能做哪些运动？”

“医生，我心衰症状好转后，还能去上班吗？”

“医生，我做这个手术风险大吗？我身体状况能耐受得了吗？”

“医生，我想运动锻炼减肥，该做哪些运动呢?”

“医生，我能参加马拉松比赛吗？”

“医生，我能去高原地区旅游吗？”………在生活中您是否经常被类似这样的问题困扰着，快来试试心肺运动试验吧，它将告诉您答案。

一、什么是心肺运动试验？

心肺运动试验（Cardio Pulmonary Exercise Testing，CPET）是受试者佩戴上气体分析仪（呼吸面罩）、血压袖带和12导联心电图后在功率自行车上运动，人体从运动前的安静状态开始，逐级增强运动强度，最终达到人体可承受的最大运动强度后即停止运动，随后逐渐恢复到安静状态，此过程中呼吸、循环、神经、血液、骨骼肌等多系统功能会发生连续性动态变化。医务人员通过观察受试者在测试过程中出现的相应症状，收集并分析运动中身体的心电图、血压、心率、血氧饱和度、二氧化碳通气当量、氧脉搏、最大摄氧量、无氧阈值等几十项指标，全面评价受试者的整体功能、循环功能、肺通气和灌注功能、心脏神经调控能力、疾病危险分层。CPET具有无创、定量、客观、准确、个性化等特点，是评估心肺耐力的最佳方式，是心肺功能检测的“金标准”，广泛地应用于临床疾病诊断及鉴别、治疗、手术风险评估、运动处方制定、预后预测及慢病防治和健康管理中。

二、心肺运动试验的适应症有哪些？

 1.心脏康复—心肺疾病管理包括：

（1）康复：制定心肺康复计划、运动处方、评估运动风险、评估运动康复治疗效果

（2）疾病管理：

①筛查早期心脏病，为心肌缺血、心律失常、心力衰竭的诊断提供依据        

②识别早期肺病、早期诊断肺动脉高压

③心肺疾病严重程度的分级、评估心肺疾病的预后

④重大外科手术的术前评估：如冠脉搭桥、肺部手术、腹部手术等

 适应人群：

①冠心病、心衰、心律失常、瓣膜性心脏病、心肌病患者

②易患心血管病的高危人群：高血压、糖尿病、高血脂、超重肥胖、吸烟者、心血管病家族史、代谢综合症

③慢性肺部疾病患者：支气管哮喘、间质性肺病、慢性阻塞性肺疾病、

2、运动锻炼：

（1）确定运动强度及最大心肺耐力

（2）确定无氧阈值及最大摄氧量

（3）评估运动风险

（4）制定训练计划

适应人群：

①运动爱好者

②想了解自己心肺功能/运动耐力的人群

③需要制定精准运动处方人群

④挑战性运动爱好者（马拉松、户外活动）

3.健康体检：

（1）鉴别胸闷、心慌、气短、疲乏、劳累的原因

（2）测试心肺功能是否存在异常

（3）评估身体健康状态

适应人群：

①忙碌久坐不动人群、企业高管等高压力人群

②体力差、易疲劳人群

③运动时心慌、气短人群     

4.营养评估：指导减肥

三、心肺运动试验禁忌症有哪些？

绝对禁忌症：

1.2天内的急性心肌梗死

2.持续性不稳定型心绞痛

3.伴血流动力学异常的未经控制的心律失常

4.活动性心内膜炎

5.有症状的严重主动脉瓣狭窄

6.心力衰竭失代偿期

7.急性肺栓塞、肺梗死或深静脉血栓

8.急性心肌炎或心包炎

9.急性主动脉夹层

10.有安全隐患或不能完全测试的身体残疾 

相对禁忌症：

1.确诊的阻塞性冠状动脉左主干狭窄

2.伴非典型症状的中、重度主动脉瓣狭窄

3.伴未经控制的室性心律的心动过速

4.高度房室传导阻滞

5.近期卒中或短暂性脑缺血发作

6.精神损害且不能很好地配合

7.静息时收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg

8.未经纠正的医学情况，如重度贫血、重要电解质失衡和甲状腺功能亢进

9.肥厚型心肌病和其他形式的流出道梗阻

四、心肺运动试验注意事项有哪些？

1.检查前详细告诉医务人员现病史、既往史、家族史、用药史（如β受体阻滞剂会干扰心率与血压，影响测量结果）。携带上近期相关的化验结果、检查报告（如心肌酶、心电图、心脏B超结果等），便于医务人员评估是否可行心肺运动试验检查。

2.检查前24小时内不要进行剧烈活动或重体力劳动、保持充足睡眠，避免熬夜。

3.禁止饥饿或空腹、饱餐状态下检查，最好早餐或午餐后2小时检查。

4.禁烟禁酒及刺激性饮料（浓茶、含咖啡因的饮料等）2小时以上。

5.检查时最好是穿宽松透气的棉质衣服（避免化纤或尼龙上衣干扰心电数据）、舒适的运动鞋（方便踩踏运动）。

6.携带一瓶温水，方便检查完后补充适当的水分，以防脱水。

7.高龄、年老体弱、有心肺慢性基础病史患者，需要有家属陪同；

8.患者或者患者家属需详细阅读并签署心肺运动试验检查知情同意书。

五、如何进行心肺运动试验？

1.静态肺功能测定：用力肺活量 、最大自主通气量 和第1s用力呼气的容积)等呼吸参数以及最大流速容量环。

2.静息期（3分钟）：受试者让身体处于放松状态，平静呼吸。

3.无负荷热身运动期（3分钟）：受试者开始轻松蹬踏，踏车速度保持在55~65 r/min。

4.功率负荷期（6－10分钟）：医务人员逐渐增加运动强度，继续踏车速度保持在55~65 r/min。这个阶段可能感到有些费力，但需根据自身耐受度尽力而为，出现不适要及时告知医务人员以终止试验。

5.恢复期（6~8分钟）：受试者缓慢踏车2~3 min，踏车速度可维持在30~40 r/min。随后停止踏车，休息至呼吸、心率、血压等生命指征恢复到测试前水平。

六、心肺运动试验终止指标是什么？

为确保安全，受试者出现下列危险征象时需提前终止运动:

1.新出现或者加重的心绞痛。

2.中枢神经症状，如共济失调、头晕、或接近晕厥。

3.未梢低灌注情况，如发绀、苍白。

4.疲乏、气促、喘息、腿退痉挛或者间歇性跛行。

5.运动中收缩压较基础值下降>20mmHg，运动功率增加血压不升，并伴有缺血症状；或高血压反应(无明显症状时，收缩压>250mmHg和/或舒张压>115mmHg)。

6.在无Q波的导联出现ST段抬高(>1.0mm)，此外，ST段持续性压低，或者心电轴明显偏移。

7.较严重的心律失常，如室上性心动过速，多源性、持续型室性心动过速等。

七、心肺运动试验的优势有哪些？

1.无创性：CPET是一种无创、无辐射、无痛、风险低、可重复的检查方法。

2.全面性：CPET能够同时评估多个系统（心脏、呼吸、代谢等）、提供多种参数、动态监测功能变化。

3.客观性 ：CPET可提供真实、定量、客观的数据，便于医务人员做出准确的诊断和治疗。

4.个性化：CPET支持个性化的诊断、预后评估、制定个体化的康复运动处方。

八、心肺运动试验价格多少？医保可以报销吗？

心肺运动试验检测时间约40－60分钟，价格：490元/次，属于医保报销范畴，不同医保类型，报销比例不同。

九、如何预约心肺运动试验？

院内患者请临床科室发送会诊至心血管内科一病区，会诊医师评估后，预约时间进行心肺运动试验。

院外群众如果您对心肺运动试验感兴趣，或者有任何健康疑问，欢迎前往心脏康复室或者拨打电话咨询。

地址：玉林市红十字会医院住院部二楼心血管内科一病区心脏康复室

电话：0775-2286095或者0775-2286259

您是否想了解自己的心肺功能状况，是否想让自己的健康多一份保障，不妨来试试心肺运动试验吧，让我们用科学的方法为您的健康之路打开新大门。

来源：心血管内科

作者：钟昌莉