搜狐健康 文/干玎竹

　　“在老年患者中，降糖不能搞一刀切！”中日友好医院内分泌代谢中心主任杨文英教授告诉搜狐健康记者，“‘老糖友’一般患病多年，同时也常常合并高血压、冠心病等其它疾病，也更加容易在控制血糖的过程中发生低血糖。因此，‘老糖友’用药一定要因人而治。”

　　“老糖友”血糖管理为什么要“特殊化”？

　　杨文英指出，过去认为，血糖控制得越低，对糖友的心血管越有利，并发症出现的越晚。但是最近的研究表明，“老糖友”血糖水平如果强行控制在很低水平，会面临很高的低血糖风险，反而造成死亡率增加。低血糖是糖尿病治疗中最严重的并发症之一，其危害并不仅仅是血糖降低导致头晕或晕厥。“老糖友”血糖过低，也会引起心梗、脑梗等危及生命的严重并发症。所以现在普遍认为，老年糖尿病患者不能像其他人群那样非常严格的控制血糖的低水平。

　　“老糖友”该怎么控糖?

　　杨文英指出，对于65岁以上的老年人要进行分组，不同组别有不同的管理目标。第一组是：身体健康，除血糖问题，并发症不重（跟糖尿病相关的，如糖尿病足、糖尿病视网膜病变），伴发疾病也不重（糖尿病以外的伴随疾病，如心脏病，肾脏病等），这部分糖友可以把糖化血红蛋白强化到非老年人要求的水平，尽量控制在7.0%以下；第二组是：已经有了明确的大血管疾病，比如都已经有了心梗，有了卒中，脏器都有毛病了，但虽然脏器有毛病，功能并没有明显减退，预期寿命超过五年。那这些人就比第一组人血糖要求稍微放宽一点，糖化血红蛋白可以是7.5%。糖化血红蛋白稍微高一点，低血糖就会少一点，不要让他们出现低血糖。

　　最后一组“老糖友”不仅大脏器有毛病、功能也都减退了，如肾功能减退后期、心脏功能不全等，而且如果可以判定预期寿命不超过五年的话，就没有必要把血糖控制得很低。我们控制血糖的目的是为了预防长期并发症，如果患者连五年寿命都没有了，长期预防就没有了意义。而且，当严格控制血糖的时候，势必带来两个问题：一、低血糖风险增加。二、把生活乐趣限制得非常少，少吃或者不吃。有时候我们门诊会看到一些老年人来了，都有点磕磕绊绊的，儿女还在医生面前批评老人，说父母“就是依从性不好、就是嘴馋、就是什么都吃”他们误认为对老人血糖管理严格可以使他们多活两年，其实达不到了。所以在对于这一层的“老糖友”，我们可以让糖化血红蛋白达到8%左右。

　　杨文英, 主任医师，教授，博士后导师。现任中日友好医院大内科主任，内分泌代谢病中心主任。国内著名的内分泌专家，擅长治疗内分泌疑难病包括垂体病、甲状腺病、糖尿病、肥胖病等。特别在糖尿病领域有较深的造诣。主要从事中国糖尿病、代谢综合征等疾病的发病状况及发病因素的研究，同时专注脂毒性对糖尿病发病机制的基础研究。