刺向肿瘤的利剑：射频消融

——普通外科二病区成功开展医院首例肝癌射频消融术

黄宗富

近日，我院普通外科二病区与超声介入室合作，成功开展医院首例“肝癌射频消融术(RFA)”，连同此前已经成熟开展的“肝动脉栓塞化疗术(TACE)”、“肝癌微波消融术”、“开放式磁共振导航下经皮穿刺肝癌的冷冻消融术”、“经皮穿刺肝癌无水酒精注射术”等，目前我院普通外科二病区已经开展多种方法治疗肝癌的微创序贯治疗模式，为我院微创治疗恶性肿瘤翻开了新的篇章，是目前玉林地区开展肝癌综合治疗手段最丰富的专业科室之一。

病员为61岁的中老年男性患者，既往有乙肝、肝硬化病史，病灶单发，直径约3.6cm，位于S6与S7交界处。入院后经完善检查，患者肝功能储备较差，如果单纯手术切除部分肝脏可能导致患者肝功能衰竭，在这种情况下，普通外科二病区主任姚清深教授和周林荣副主任医师组织科室MDT团队，讨论后决定使用新技术“射频消融术”为患者解决问题，在超声介入室莫鹏副主任医师的协助下，经过50分钟顺利完成手术，患者的肿瘤灶得到有效控制。

(射频消融手术操作中)

射频消融治疗(RFA)的特点一是直接作用于肿瘤，具有高效快速的优势；二是治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以反复应用。局部消融治疗在过去的20年左右发展迅猛，已经成为继手术切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段，而且由于其疗效确切，特别是在小肝癌的治疗方面，射频消融疗效与手术切除相近，因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一。

肝癌只有25%左右的病人存在外科切除的机会。外科手术的局限性导致了多种替代性治疗方法的出现，射频消融就是效果较好的一种。射频电流穿过肿瘤中展开的RFA电极针，诱发电极针周围组织发生离子振荡，几分钟后发生摩擦生热，使肿瘤组织温度增加到80-110度，直接造成肿瘤细胞凝固性坏死。那么，哪些肝癌病人适合做射频消融呢？

◇单发肿瘤，最大直径≤5cm；

◇或者肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cm；
◇肝功能分级Child-Pugh A或B，或经内科治疗达到该标准；
◇没有脉管癌栓、邻近器官侵犯；
◇不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大直径＞3cm的多发肿瘤，射频消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分；
◇对于那些大于5cm的肿瘤，射频消融联合其他抗肿瘤治疗，绝大多数患者仍然有效；
◇门脉分支癌栓仍可以考虑治疗，其他有效的方法较少，射频消融联合其他微创治疗考虑仍为首选方案；
◇不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大直径＞3cm的多发肿瘤，临床证实射频消融较其他治疗疗效显著；
◇该治疗肝损伤小，恢复快，无免疫抑制作用，治疗次数较少，有临床治愈可能。

普通外科二病区微创专家简介：

姚清深：普通外科二病区行政主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。(二楼专家门诊7诊室。时间：星期一、星期三)。

周林荣：普通外科二病区副主任，副主任医师，副教授，在职研究生。(二楼专家门诊7号诊室。时间：星期二、星期五)。

周腾贤：普通外科二病区责任主治，主治医师，在职研究生。(二楼肛肠门诊35号诊室。时间：星期三、星期五)。

李晓和：外科主治医师。专长：普通外科腹腔镜微创手术的治疗。

陈  宁：外科主治医师。专长：普通外科腹腔镜微创手术的治疗。

庞  成：外科主治医师。专长：普通外科腹腔镜微创手术的治疗。

杨  宇：外科住院医师。专长：普通外科腹腔镜微创手术的治疗。

粟业能：外科住院医师。专长：普通外科腹腔镜微创手术的治疗。