【医疗技术】

 玉林市红十字会医院黎振林医疗团队开展玉林市首例急性阑尾炎内镜治疗——肠镜联合胆道镜阑尾冲洗术

最近一个多月，13岁的小廖同学反复出现右下腹疼痛，伴恶心、畏寒，曾多次到当地多家三级医院就诊，腹部CT提示急性阑尾炎、阑尾粪石形成，经药物治疗后腹痛缓解不明显，来到玉林市红十字会医院消化内科进一步就诊。入院完善腹部CT再次明确诊断为急性阑尾炎、阑尾粪石。

腹部CT阑尾影像

根据相关诊疗指南，对于存在阑尾粪石的儿童无并发症急性阑尾炎患者，由于保守治疗失败率高，应首选手术治疗。

“什么？要做手术？我害怕......能不能不开刀？”小廖同学一听说要手术就害怕得连忙拒绝，家属也无奈地说道：“此前在当地医院也建议手术治疗，正是因为不想小孩子做手术折腾，才几经周折，最终来到玉林市红十字会医院就诊。”

怎么办？玉林市红十字会医院消化内科主任黎振林医疗团队经细致的病情评估、讨论，本着一切为了患者的医者初心，以有效治疗的同时最大程度减少患者的痛苦为出发点，面对巨大的压力和医疗风险，决定迎难而上为患者实行内镜超级微创手术：肠镜联合胆道镜下阑尾冲洗术。

当与家属沟通手术风险及是否同意内镜微创手术时，家属表示非常信任与支持。家属的信任就是手术医生自信与排除万难的底气，在消化内镜中心经过半个多小时手术后，消化内科黎振林团队成功在内镜下将患者阑尾内的粪石冲洗干净，解除了阑尾梗阻，实现了阑尾炎的病因治疗，患者术后安返病房。

黎振林医疗团队手术中

术中肠镜图像

内镜治疗后阑尾腔内未见粪石残留

术后当天，黎振林主任查房查看患者病情，小廖同学的腹痛较前明显好转，术后无发热、解血便、黑便等情况。家属欣喜地跟黎主任说：“做完手术之后她好多了，肚子痛不舒服比之前好转了。”患者复查各项指标正常，术后第二天安全出院，此刻，医生和患者这同一战壕的战友又一次在疾病面前取得了胜利，而手术的成功离不开医患之间的相互信任、医生的全力以赴、勇于担当作为、敢于创新。

这例手术，是玉林地区首例肠镜联合胆道镜下阑尾冲洗术，胆道镜可以直接进入阑尾腔，从而清楚直观地详细观察阑尾腔并行内镜下治疗，可安全、有效、快速治疗急性阑尾炎。玉林市红十字会医院消化内科黎振林医疗团队拥有扎实的专业理论基础、丰富的内镜诊疗经验及过硬的内镜诊疗技术，多年来在消化内镜诊疗方面积累了丰富的经验，在区内技术领先，为众多消化道早癌、胆道疾病、消化道出血等疾病的患者解除病痛，得到了广大患者及同行的认可。

健康科普：内镜逆行阑尾炎治疗术

急性阑尾炎是一种常见的急腹症，每个人一生罹患该病的风险高达7%—8%，以青年最为多见。阑尾炎最常见的病因是阑尾腔梗阻及感染，各种原因（如粪石异物、寄生虫或增生的淋巴组织等）所致的阑尾管腔阻塞，导致细菌过度生长，形成阑尾壁炎症并导致阑尾腔内压力增加，严重的可引起阑尾壁缺血导致坏疽和穿孔。阑尾切除术和抗生素保守治疗是阑尾炎的主要治疗方法。

内镜逆行阑尾炎治疗术（endoscopicretrograde appendicitistherapy，ERAT）是由我国学者在国际上首先提出、实践并推广的一种全新的阑尾炎诊疗技术。2009年我国学者刘冰熔教授提出并完成了首例内镜逆行阑尾炎治疗术，该技术通过内镜下解除引起阑尾管腔阻塞的因素，实现阑尾炎的对因治疗。ERAT的原理是通过头端带有透明帽的结肠镜找到阑尾开口，然后插管阑尾腔，反复冲洗以缓解管腔梗阻并减少阑尾的炎性水肿。对于严重阑尾炎和化脓患者，可在冲洗管中插入导管，待清除内部脓液后再插入阑尾。腔内的粪便结石可以通过清洗、网篮或球囊去除，如果需要，可以放置支架以缓解梗阻狭窄。传统的ERAT需要X射线或超声引导，ERAT最新进展是增加了单操作胆管镜（single-operator cholangioscopy，SOC）系统，胆管镜可以直接进入阑尾腔，从而清楚直观地详细观察阑尾腔，同时可以避免X射线和造影剂的使用，此外还可以辅助诊断一些CT和腹部超声难以明确诊断的阑尾炎，以及为操作医生能够处理阑尾粪石等致病因素创造了条件。

经过十余年的发展，ERAT技术不断完善，手术成功率大大提高，临床适应证不断拓宽，从单纯性阑尾炎扩展到穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。从治疗到诊断，从创新应用到广泛临床实践，ERAT已经为超万例患者解除了病痛，充分体现了“超级微创”理念。经过十余年的实践、改进、提高，ERAT凭借显效快、基本无创、并发症少和复发率低的优势，得到越来越多医务工作者和患者及家属的认可，得到了越来越广泛的应用。

玉林市红十字会医院消化内科简介

玉林市红十字会医院消化内科是国家上消化道癌机会性筛查及早诊早治项目定点医院承担科室（国家级）、“中国食管胃静脉曲张诊治规范基地”（国家级）、“中国出血中心联盟理事单位”（国家级）广西医疗卫生重点（培育）学科、广西消化内镜医疗质量控制中心成员单位等。科室现有床位70张，主任医师1人、副主任医师6人、主治医师7人、住院医师3人、硕士研究生导师1人、硕士研究生8人、护理团队32人。科室率先在玉林开展各种高难度复杂消化内镜微创手术，如经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜全层切除术（EFTR）、经黏膜下隧道内镜切除术（STER）、经口内镜下肌切开术（POEM）、消化道出血内镜下诊疗、肿瘤及血管介入治疗等，广西第一例开展食管大面积早癌光动力治疗，广西第一例联合胆道子镜光动力治疗胆管癌，同时是玉林市能成熟开展血管介入的消化内科。近年来每年完成各种内镜诊治超过16000人次，三级、四级等高难度消化内镜手术量居玉林第一、广西前列。

诊室地址：玉林市红十字会医院门诊医技综合楼2楼13、19诊室

联系电话：0775-2286086

来源：消化内科

通讯员：党毅

编辑：秦一凯

审核：蓝晚瑜