【医疗技术】

 玉林市红十字会医院完成本市首例msRDN手术

探索难治性高血压介入治疗新手段

高血压是我国高发的慢性心血管疾病，也是诱发心脑血管不良事件的重要危险因素。长期以来，生活方式干预联合药物治疗是高血压的主要管理手段。临床工作中，部分患者受服药依从性、药物耐受性等因素影响，即便规范服用多种降压药物，血压依旧难以达标，难治性高血压的规范化管理，始终是心血管领域需要持续探索的课题。

近日，由玉林市红十字会医院老年病科（心血管内科二病区）副主任杨桂强主任医师牵头，心血管内科医师共同组成手术团队，在麻醉科、导管室多学科团队协同配合下，顺利完成玉林市首例肾神经标测/选择性消融术（msRDN）。该手术运用肾神经标测/选择性消融系统开展，通过定位并选择性消融肾动脉周围过度激活的交感神经，为本地区难治性高血压患者增添一项介入治疗的新探索方向，填补了本市该项技术的临床应用空白。

技术迭代：靶向干预肾脏交感神经，丰富高血压治疗手段

肾脏交感神经过度兴奋，是高血压发生、发展的重要病理机制。经皮去肾神经术（RDN）通过介入方式调控肾脏交感神经活性，为高血压治疗提供了药物之外的介入治疗方向。

msRDN（肾神经标测/选择性消融术）在原有技术基础上实现迭代升级，严格遵循刺激标测-消融-再刺激验证消融效果的标准化操作流程。术中借助电刺激识别肾动脉周围交感神经相关靶点，筛选消融位点，并即时验证消融效果，实现靶向可控的肾交感神经干预，有助于提升手术操作的精准性。该技术仅适用于符合手术适应证的高血压人群，是高血压综合管理的补充治疗方案。

病例纪实：规范药物治疗血压仍不达标，实施msRDN介入治疗

本次手术患者为47岁男性，有3年高血压病史，既往最高收缩压达200mmHg，BMI 27.4kg/m²，存在高血压家族史。患者规范服用四联降压药物，但诊室血压仍维持在140‑150mmHg，血压未达到控制目标，希望接受进一步治疗。

入院后，杨桂强医疗团队完善系列临床评估：24小时动态血压提示夜间血压升高，血压昼夜节律呈反杓型；完善心脏超声、肾动脉CTA、肾上腺CT、生化检验等相关检查，逐一排除原发性醛固酮增多症、肾性高血压等继发性高血压相关诱因。结合患者病史及各项检查结果，对照RDN手术适应证，经充分医患沟通，取得患者知情同意后，团队决定采用msRDN系统实施介入手术。

手术经股动脉穿刺建立通路，先行双侧肾动脉造影，结合术前肾动脉 CTA 解剖特征送入消融导管，逐点开展神经标测工作。左侧主肾动脉完成11个位点标测，筛选出4个神经热点并完成消融；右侧主肾动脉完成9个位点标测，筛选6个神经热点予以消融；各靶点消融后再次开展电刺激，完成消融效果验证。

手术全程进展顺利，术后即刻复查肾动脉造影，未发现肾动脉夹层、痉挛、狭窄等手术相关并发症。患者术后各项生命体征平稳，返回病房后医护团队持续对其血压开展监测。（术后血压波动于105‑124/64‑80mmHg。上述仅为术后短期监测数据，不等同于长期降压效果。）该患者术后恢复良好，于8月19日顺利出院，后续将按计划开展长期随访，动态评估血压变化。

术前左、右肾动脉造影

术中消融

术后左、右肾动脉造影

诊疗模式拓展：多元方案助力高血压规范化管理

msRDN不能完全替代高血压药物治疗，仅作为高血压综合管理的补充手段。对于难治性高血压、服药依从性差、无法耐受多种降压药物、存在降压药物减量诉求的患者，需经过严格术前评估，符合手术适应证，才可考虑该介入治疗方案。

此项技术的落地，进一步完善玉林地区高血压的综合诊疗路径，实现生活方式干预、药物治疗与介入靶向治疗相结合的综合管理路径。玉林市红十字会医院心血管内科团队将严格遵循临床指南，规范开展msRDN技术的临床应用，做好病例筛选与术后随访工作，持续提升区域高血压规范化诊疗能力，服务本地及周边心血管疾病患者。

【温馨提示】本文为院内临床技术纪实报道，不构成任何诊疗建议。msRDN手术具备严格的适用范围，并非所有高血压患者均适合开展，具体诊疗请遵从临床医师综合评估，个体疗效存在差异。

来  源：老年病科（心血管内科二病区）

通讯员：钟德玲

编  辑：秦一凯

编  审：蓝晚瑜

审  核：宾志刚