与死神赛跑，创造生命奇迹

--我院首例安装儿童临时起搏器抢救爆发性心肌炎获得成功

曹海冰 报道

“笛笃笛笃——”伴着救护车的鸣笛，一位6岁的小女孩被紧急送进了我院儿科重症监护室。这位6岁小女孩患爆发性心肌炎、多次与死神擦肩而过，经医院儿科、心血管内科、介入室医务人员的全力抢救，终于转危为安，于9月25日顺利康复出院。

8月24日，小林（化名）突然出现呕吐、头晕，因为小林一向身体健康，父母以为是寻常的风寒，带她到当地卫生院输了两瓶药水就回家了。结果到了晚上，小林出现反复发烧，面色苍白，乏力，出冷汗多，烦躁不安，不能入睡。25日上午，小林面色更难看了，脸色苍白、口唇青紫、气促，烦躁情绪更重了。这时小林父母才引起重视，赶紧送小林到当地卫生院就诊，在就诊过程中一度心跳停止，经当地医师紧急抢救缓过来了。当地卫生院马上呼叫了玉林市红十字会医院救护车。随车出诊的医生在详细查看病人后考虑孩子可能得了死亡率极高的暴发性心肌炎，在接诊同时也通知了儿科重症监护病房做好抢救的准备。

当病人接回到儿科重症监护病房时，医院立即组织儿科、心血管内科医师紧急会诊。当时患儿精神萎靡，烦躁不安，呼吸急促，口唇、颜面紫绀。皮肤潮湿，冷汗多，颈静脉怒张，呼吸急促，费力，两肺呼吸粗，可闻及大量湿性啰音，心率节律不整齐，心音低钝，肝大，四肢肢端湿冷，毛细血管充盈时间延长，全身散在网状斑纹。考虑到心力衰竭，肺水肿，随时可能出现肺出血、心跳骤停，必须立即给予呼吸机辅助通气。在清理呼吸道准备插管时，口鼻腔涌出大量血性痰，提示出现了肺出血。在紧急插管后予呼吸机辅助通气后，气管导管内的红血痰逐渐减少。而随之出现的是心律失常：频繁多源多行室性早搏、室内传导阻滞，大家还没缓过神来，患儿多次出现心跳骤停，医生立即给予心肺复苏和反复静推肾上腺素等抢救治疗，一次又一次地将小林从死神手中抢救回来。但如果不解决心律失常、心力衰竭，小林命运还是会走向终结。

 “眼下最关键的是要稳住心律！”儿科邓燕艺主任、心内科陆敏副主任会诊后提出了通过临时安装起搏器来帮助稳住心律，再开展下一步治疗的抢救思路。小林的爆发性心肌炎病情迅猛，死亡率极高。但是医院只开展过成人的起搏器安装手术，医生没有为儿童安装起搏器的经验，而且针、导管、电极片等与起搏器安装配套的医疗器械的尺寸，儿童不一定适用，手术难度大、风险高，不少医生犹豫着。只是情况实在太紧急了，容不得半点犹豫。时间就是生命，邓主任与心血管内科陆敏副主任讨论后当机立断决定进行儿童临时起搏器安装手术。向家属说明情况，取得小林父母同意后，小林被紧急转入医院介入室进行手术。手术虽然用的是成人尺寸的医疗器械，但在儿科、心血管内科、介入室等科室的默契协作下，医师们把“胆大、心细、手稳”这几个词被发挥得淋漓尽致，成功地为小林安装了临时起搏器，有效抑制了异常起搏点，改善心律失常，有利于接下来的治疗工作开展。通过后续一系列的营养心肌、防治多器官功能衰竭的治疗，小林终于安全脱险，在儿科重症监护室观察治疗7天后，转至普通病房进行调理， 9月25日，小林终于康复出院了。小林父母对救回自己女儿的医生是感激万分。

据了解，小儿暴发性心肌炎属急性重型心肌炎，起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，死亡率极高。早期临床表现多样，常以心外、消化道疾病表现为主，容易因误诊而延误病情治疗。在发病期间，会出现弥漫的心肌炎症性损害和心肌水肿，使心肌收缩力严重降低，并常伴有恶性心律失常或严重的缓慢性心律失常，导致循环衰竭，身体壮实年轻人多发。目前，国内大多数医院缺乏有效的治疗手段，大多数患者最终因难以纠正的心源性休克死亡或发生猝死。玉林市各大医院也都接诊过这样的病人，存活的极少。

这是我院首次为儿童进行临时起搏器安装手术，也是首次通过安装临时起搏器挽救暴发性心肌炎儿童。这次手术的成功，标志着我院儿科医疗技术水平再次向前迈进一大步。