【医疗技术】

 玉林市红十字会医院多学科协同攻坚

顺利完成高难度二次开胸Bentall心脏大血管手术

Bentall术式是主动脉根部重建经典外科手术，二次开胸实施该手术属于心脏大血管四级疑难危重症手术，术中存在大出血、心肌缺血、脑血管灌注异常等多重风险。近日，玉林市红十字会医院心胸外科团队在北京安贞医院王坚刚教授指导下，依托院内成熟多学科协作体系，完成一例主动脉生物瓣术后复杂病例二次开胸Bentall手术，术后患者各项脏器指标逐步恢复正常，充分体现医院复杂心脏疾病诊疗与多学科联合救治综合能力。

该手术包含主动脉瓣置换、升主动脉人工血管置换、冠脉开口移植三项核心操作，既往开胸手术会造成纵隔广泛瘢痕粘连，解剖层次紊乱，二次分离极易损伤心肌与大血管，加之二次阻断主动脉加重心肌损伤、再次冠脉吻合操作空间狭小、瘢痕渗血难以控制，整体操作难度大幅提升。本次患者曾在外院接受主动脉生物瓣置换，长期胸闷乏力，检查提示人工瓣膜重度狭窄、主动脉窦扩张，同时合并股动脉闭塞、G6PD缺乏症，围术期出血、溶血、栓塞风险显著升高，对全院多学科配合提出严苛要求。

针对患者多重高危病情，医院心胸外科牵头启动MDT多学科会诊，麻醉科、重症医学科、超声科、输血科、药学科、放射科、手术室同步参与研判，围绕粘连分离、瓣膜切除、主动脉重建、冠脉移植、溶血防控、血栓预防六大难点推演手术流程，制定个体化手术方案，同期完成病变瓣膜切除、人工带瓣管道植入、升主动脉重塑与冠脉吻合。该术式对操作精度、应急处置、科室配合要求极高，也是检验医院多学科协同处理复杂主动脉病变的手术。

完善多学科联合术前准备后，手术顺利开展。外科团队精细分离陈旧粘连，完整切除失效人工瓣膜，精准完成主动脉根部重建与冠脉吻合；麻醉与体外循环团队实时调控循环内环境，手术室护理无缝配合器械供给；临床药师全程管控用药，规避溶血风险，全程6小时手术平稳完成。术后患者转入ICU，多学科联合制定专属监护康复方案，规范用药、引流、抗感染与心肺康复训练。在一体化诊疗保障下，患者未出现各类并发症，胸闷症状缓解，术后首日即可床边活动，复查指标持续好转。

这台多重高危因素叠加下完成的二次开胸Bentall手术顺利开展，是我院心胸外科处置心脏瓣膜术后复杂病变、复杂主动脉根部病变及各类高危心脏大血管病例的典型临床实践。目前科室已形成覆盖术前MDT评估、术中多学科协同、术后精细化重症监护的完整诊疗流程，可开展各类复杂、疑难心脏大血管疾病的规范化外科治疗。

作为区域医疗救治重要阵地，玉林市红十字会医院始终坚守医疗卫生公益使命，持续聚焦群众急危重症诊疗需求，不断完善多学科协同救治平台，持续精进各类复杂心血管疾病诊疗技术，以标准化、规范化的诊疗体系夯实区域重症救治基础。全院各临床科室将持续坚持以患者为中心，深耕专科诊疗能力建设，依托优质医疗资源与成熟协作模式，持续补齐复杂重症诊疗服务供给，为辖区群众提供可靠、全面的心血管疾病医疗保障，切实守护群众生命健康防线。

来  源：心胸外科

通讯员：钟雨琪  钟秋红

编  辑：秦一凯

编  审：蓝晚瑜

审  核：宾志刚