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【医疗技术】
近日，玉林市红十字会医院心血管内科二病区成功为一名肺动脉栓塞患者实施医院首例肺动脉取栓溶栓手术，手术过程顺利，患者恢复良好。此次手术的成功开展，填补了我院在肺栓塞介入取栓治疗领域的技术空白，标志着我院在急危重症肺血管疾病的救治能力迈上了新台阶，为区域内肺栓塞患者带来了更优质、高效的诊疗选择。
临近岁末，63岁的李先生（化名）因劳力性气促1月余，且近3天症状加重，紧急到我院就诊。入院时，患者心率119次/分，血压108/96mmHg，呼吸频率22次/分，结合其20年吸烟史、长期久坐的生活习惯，主管医生高度警惕严重肺部血管疾病可能。完善相关检查后，患者血气分析提示呼吸衰竭，肺动脉CTA显示双侧多发肺动脉栓塞，D-二聚体定量19.72mg/L、BNP5594pg/L，两项指标均远超正常范围，病情危急，需立即干预。
主管医生第一时间邀请呼吸与危重医学科一病区的医师进行急会诊，并将情况向老年病科副主任兼心血管内科二病区副主任杨桂强汇报。杨桂强迅速带领介入团队对患者病情进行全面、细致的评估，组织开展详尽的术前讨论，综合患者身体状况、检查指标制定了个性化的肺动脉取栓溶栓手术方案。
手术的顺利开展离不开多科室的协同配合，心血管内科团队、介入室医护人员全程协作，心血管内科二病区护理团队有条不紊完成术前准备工作，同时耐心与患者及家属沟通，缓解其焦虑情绪，为手术开展做好充分的身心准备。
在完善的术前准备下，手术如期进行。术中，团队为患者行左右肺动脉造影，精准明确血栓位置后，采用血栓取栓系统，将抽吸导管送入取栓支架至抽吸管内，连接负压吸引器，在负压作用下将血栓抽吸至导管内并顺利取出，术中成功抽取大量红、白色血栓。整个手术历时约2小时，过程顺利，术后造影显示患者肺动脉血流通畅，血栓清除效果理想，患者术中无明显不适，各项生命体征稳定。
肺动脉CTA显示
术前显影
术后显影
取出血栓
术后，患者顺利返回病房，医护团队为其制定了精细化的术后护理及康复方案。护理人员密切关注患者情绪变化，严密监测穿刺部位情况，详细告知患者及家属术后注意事项：穿刺侧肢体严格制动3-6小时并保持伸直位，密切观察敷料有无渗血及下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况；同时指导患者进行足踝屈伸、环绕运动，促进静脉回流，预防新血栓形成。
在医护团队的精心治疗与护理下，患者恢复成效显著。术后次日，患者气促症状明显缓解，心率降至88次/分，血氧饱和度稳定在97%以上，复查D-二聚体下降至18.93mg/L；杨桂强带领团队持续监测患者肺灌注及右心功能，结合抗凝治疗与早期床边康复训练，患者于术后第4天已能自主下床活动。截至2月18日，患者已顺利转入普通病房，复查肺动脉CTA显示血栓较前明显减少，康复进程顺利。
此次首例肺动脉栓塞取栓手术的成功开展，是玉林市红十字会医院深耕急危重症诊疗领域、持续探索技术创新的重要成果，更是医院多学科协作体系高效运转、专科诊疗能力与技术水平稳步提升的生动实践。杨桂强主任表示，医院及科室将以此次手术为契机，持续完善肺栓塞精准取栓+全程管理的规范化诊疗模式，不断积累临床经验、优化诊疗流程、精进医疗技术，以更优质的医疗服务为区域百姓的心血管健康保驾护航，为区域急危重症救治能力提升注入新动能。
肺栓塞知识科普知识
一、什么是肺栓塞？
肺栓塞是一种严重的循环系统疾病，主要指肺动脉或其分支被血栓、脂肪、气体或其他物质堵塞导致肺循环灌注不足，引起组织缺氧和肺功能障碍。
二、肺栓塞的高危因素有哪些？
主要包括下肢深静脉血栓形成、高龄、肥胖、真性红细胞增多症、管状石膏固定患肢、VTE病史、近期手术史、创伤或活动受限如中风、急性感染、抗磷脂抗体综合症、长时间旅行、肿瘤、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗、起搏器植入、中心静脉置管等。其中，下肢深静脉血栓形成是导致肺栓塞最常见的原因。
三、肺栓塞的症状有哪些？
1.呼吸急促：这是最常见和最典型症状。肺栓塞会导致肺循环灌注不足，使氧气供应不足，引起呼吸急促。当进行轻微运动或活动时，呼吸急促的症状会更加明显。
2.咳嗽：肺栓塞还会引起咳嗽，特别是干咳。咳嗽通常是由于肺部受到刺激引起的。
3.胸痛：肺栓塞会导致肺动脉内血栓形成，阻碍血液流动，引起胸痛。胸痛通常是突然发生的，可以持续数分钟到数小时。
4.咯血：肺栓塞会导致肺循环灌注不足，引起肺泡出血，使得痰中带有鲜红色或暗红色的血丝。
5.心悸：肺栓塞会导致心脏负荷加重，使心脏不断加速跳动，引起心悸。通常是由于心脏无法满足身体对氧气的需求引起的。
6.晕厥：可以为首发症状或唯一症状，表现为意识丧失，晕倒。
7.休克、血压下降：高危肺栓塞可引起血压下降，表现为眼前发黑、头晕、大汗等，甚至休克；
8.右心功能不全表现：大面积肺栓塞会引起急性的右心功能不全，出现腹胀、腹痛、双下肢水肿、严重呼吸困难等表现；
9.深静脉血栓的症状：单纯的下肢肿、痛，部分患者可因疼痛影响行走。
因上述症状缺乏临床特异性，给诊断带来一定困难，我们需要和心绞痛、脑卒中及肺炎等疾病相鉴别。
四、如何预防肺栓塞呢？
预防肺栓塞的核心是减少血栓形成风险，日常可通过以下方式做好预防：
1.养成健康生活习惯，戒烟限酒、合理饮食、规律运动，避免长期久坐久卧，伏案工作者注意定时起身活动，保证充足水分摄入；
2.高龄、高血压、糖尿病、高脂血症等高危人群，定期进行体检，及时发现并干预血管问题；
3.下肢静脉回流障碍人群，可通过穿弹力袜、睡觉时抬高下肢等物理方式，促进下肢静脉回流；
4.存在血栓高危因素的人群，需在专科医生指导下进行全面评估，必要时采取规范的抗凝治疗，用药期间若出现牙龈出血、黑便、血尿等出血症状，需及时就医调整治疗方案。
肺栓塞患者康复期间，需保持规律作息、适度运动，避免过度劳累，饮食上减少高盐、高脂、高糖食物摄入，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，同时保持良好心态，遵医嘱坚持治疗并定期复查。
温馨提示：本文仅作为医疗技术介绍，不构成具体诊疗建议。具体治疗方案需由专业医师结合患者个人病情制定。
来 源：老年病科、心血管内科二病区
通讯员：钟德玲
编 辑：秦一凯
编 审：蓝晚瑜
审 核：宾志刚
