【健康科普】

肺癌早防早筛早治—“肺”常重要

肺癌是我国发病率、死亡率均居首位的恶性肿瘤，早筛查、早诊断、早规范治疗，能显著提升生存率，守护肺部健康刻不容缓。

一、什么是肺癌

原发性支气管肺癌（简称肺癌），起源于支气管黏膜上皮及肺泡，按病理主要分为两大类：

1.非小细胞肺癌：占比80%—85%，是最常见类型。

2.小细胞肺癌：占比15%—20%，恶性程度相对更高。

二、肺癌的主要危险因素

肺癌的发生与多种因素相关，常见高危因素有：

1.烟草暴露（主动吸烟、长期二手烟/三手烟接触）。

2.室外空气污染、室内油烟污染；

3.职业暴露：石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟及煤烟尘等。

4.患有慢性阻塞性肺疾病。

5.有一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）肺癌家族史。

三、出现这些症状，需警惕肺癌

早期肺癌多无明显特异症状，出现以下表现应及时就医检查：

1.持续刺激性干咳，少痰或无痰。

2.痰中带血或直接咯血。

3.不明原因胸闷、气短。

4.固定部位胸部隐痛或胀痛。

5.持续性低热，抗生素治疗效果不佳。

四、肺癌流行现状与早筛意义

根据国家癌症中心发布的2024年全国癌症报告数据显示，我国肺癌防控形势依然严峻：2022年全国新增癌症患者482.47万，其中肺癌新发病例达106.06万，发病率位居所有恶性肿瘤首位；癌症死亡病例257.42万，肺癌致死人数达73.33万，死亡率同样高居第一。

临床数据明确提示，肺癌的早发现、早治疗与生存预后直接相关：Ⅰa期肺癌患者5年生存率可达92%，Ⅰb期为46%，而发展到Ⅳ期仅为10%。

由此可见，早期筛查是提高肺癌治愈率、降低死亡率最关键、最有效的手段，对改善患者预后、减轻家庭与社会负担具有重要意义。

图1 中国全癌种发病人数（万人）

 图2 中国男女性前十位恶性肿瘤发病率及顺位

图3.中国全癌种死亡人数（万人）

 图4 中国男女性前十位恶性肿瘤死亡率及顺位

五、肺癌筛查：高危人群必做

（一）肺癌筛查是针对高危人群的主动检查，能实现早发现、早诊断。基于肺癌的危险因素，并且结合我国肺癌发病人群的年龄特点，根据《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》、《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2025版)》建议对年龄≥45岁，并且符合以下条件之一者进行肺癌筛查：

1.吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。注：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数。

2.与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。

3.患有慢性阻塞性肺疾病。

4.有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）至少1年。

5.有一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊肺癌。

（二）筛查技术

1.低剂量螺旋CT早期肺癌最常见的影像学表现是肺部结节。低剂量螺旋CT的灵敏度非常高，几乎不会漏过任何肺部阴影、结节。目前国内外，均推荐采用胸部低剂量螺旋CT进行肺癌筛查。研究显示，与未筛查人群比较，应用胸部低剂量螺旋CT比胸部X线检查进行肺癌筛查可提高83%的早期肺癌检出率。

2.PET-CTPET-CT通常不推荐用于肺癌早期筛查。PET-CT一定程度上可以帮助判断肺结节是良性还是恶性以及肺癌的临床分期,但是PET-CT对实性成分直径小于8毫米的肺结节的诊断价值有限。

3.液体活检。液体活检的特点是：创伤小，标本容易获得，并且部分液体活检标本，如血液、尿液、唾液等可以反复获得。如下：

① 血液肿瘤标志物。

② 肺癌血清抗体七项：胸部低剂量螺旋CT扫描与血清肺癌七种自身抗体联合检测，可进一步提高磨玻璃样结节或实性结节是否为肺癌的诊断准确率。

③ DNA 甲基化分子标志物：用于肿瘤的辅助诊断。

④ 循环肿瘤细胞(CTC)检查：在肺癌的早期诊断、疗效观察、复发监测等方面可以发挥一定的辅助作用。

⑤循环肿瘤 DNA(ctDNA)检测：在肿瘤的早期筛查、疗效观察、预后预测、耐药基因检测等多个方面有重要作用。

六、肺癌早诊早治原则

肺癌应尽早诊断并及时接受规范化治疗，分期参照国际抗癌联盟 TNM分期（第8版），分型参考WHO2021年肺癌组织学分型标准。

1.非小细胞肺癌

①Ⅰ、Ⅱ期：首选根治性手术，术后按需辅助化疗、靶向治疗；无法手术者可选放疗、消融、免疫等治疗；

②Ⅲ期：可切除者以手术为主综合治疗；不可切除者以根治性同步放化疗为主；

③Ⅳ期：明确病理与驱动基因后，选择靶向、免疫、化疗等全身治疗。

2.小细胞肺癌

①局限期：采用化疗、放疗、手术结合的综合治疗。

②广泛期：以化疗、放疗、免疫、姑息治疗为主。

七、治疗后随访与长期管理

所有筛查对象每年至少随访1次。筛查阴性者需接受健康指导并定期复查；筛查阳性者应按医嘱规范治疗与随访。

①Ⅰ～Ⅱ期及可手术 ⅢA/ⅢB 期术后患者

前3年：每3～6个月随访1次，评估戒烟情况、体格检查、胸部CT±增强扫描。

第4～5年：每年随访1次，项目同上

5年以上：每年随访1次，体格检查+低剂量非增强胸部CT。

②不可手术局部晚期NSCLC放化疗后

无症状/症状稳定：每8～12周随访 1 次，体格检查+胸腹部增强CT

症状加重/出现新症状：立即就诊，遵医嘱检查

③Ⅳ期NSCLC全身治疗后

无症状/症状稳定：每8～12周随访1次，体格检查+胸腹部增强CT；脑/骨转移者加做对应检查。

症状加重/出现新症状：立即就诊，遵医嘱检查。

健康提示

肺部健康需要长期守护，早筛早治是远离肺癌的最佳方式。请45岁及以上高危人群定期做低剂量螺旋CT筛查，日常远离烟草、做好职业防护、保持健康生活习惯。若出现持续咳嗽、痰中带血、胸闷胸痛等不适，请及时到正规医院呼吸肿瘤专科就诊，早发现、早诊断、早规范治疗，才能更好守护自己与家人的呼吸健康。

健康热线：0775-2680353、0775-2286106

来  源：呼吸肿瘤病区

通讯员：林玉凤

编  辑：秦一凯

编  审：蓝晚瑜

审  核：宾志刚